세계 보건기구 (WHO)의 권고에 따르면, 임신 22 ~ 37 주 (태아의 몸무게 500g 이상)는시기 상조입니다. 조기 조산 (22-27 주), 조기 (28-33 주) 및 조산 (34-37 주)이 있습니다. 우리나라에서 22-27 주에 걸리는 출산은 조기로 간주되지 않지만 출산 병원에서 의료가 제공되며 태아를 돌보기 위해 필요한 모든 조치를 취합니다. 이른시기 (22 ~ 23 주)에 태어난 아이는 태어난 지 7 일 만에 태아로 간주됩니다. 일주일 후에 만 아기가 자궁외 조건에 적응할 수있을 경우 아기로 간주됩니다. 현대 산부인과에서는 조산 빈도가 감소하지 않을뿐만 아니라 보조 임신 수의 증가, 보조 생식 기술의 보편적 사용으로 인해 증가하는 경향이 있습니다. 조산아의 진짜 원인은 무엇입니까? "조산아에게 위험한 것은 무엇입니까?"라는 주제의 기사에서 배웁니다.
원인
조산의 원인은 매우 다양하며, 사회 - 생물학적 (비 의학적)과 의료의 두 가지 그룹으로 나눌 수 있습니다. 사회 - 생물학적 이유로 위험한 습관 (음주, 마약, 임신 중 흡연), 미래의 어머니의 사회 경제적 수준이 낮고, 유해한 작업 조건 (방사선, 진동, 소음, 비정규, 야간 근로) 및 또한 영양 실조, 만성 스트레스의 상태.
주요 의학적 이유는 다음과 같습니다.
• 감염 (임신 초기에 이르는 가장 중요한 원인 중 하나). 조기 출산은 급성 및 만성 감염 (박테리아 및 바이러스 성)으로 이어질 수 있습니다. 그것은 내부 기관의 일반적인 전염성 질병 (폐렴 - 폐렴, 신우 신염 - 신장의 염증 등) 일 수 있습니다. 감염은 태반을 통해 태아를 침투합니다. 또는 생식기 감염 (클라미디아, 트리코모나스 증, 임질, 포진 등)이 발생하면 질 감염은 태아 알을 오름차순으로 침투 할 수 있습니다.
• 산부인과 부인과 (유산, 유산 - 과거의 임신 중단 22 주 및 조산) 및 / 또는 부인과 병력 (여성 생식기, 자궁 근종의 염증성 질환 - 자궁 근육층의 종양, 호르몬 장애, 생식기 유아기 - 생식 기관의 발육 부진, 자궁 기형).
• 지단 경부 기능 부족 - 낙태로 인한 외상으로 인한 자궁 경관의 자궁 막힘의 부적절 함, 이전 출산시의 불연속성 등
• 외래 병리학 (내인성 질환) - 내분비 병리학 (비만, 당뇨병, 갑상선 질환), 심혈관 질환, 신장 및 기타 장기의 심각한 질병. 이 원인의 그룹에는 혈전 형성 상태 (혈액 응고 시스템의 활동 증가와 관련된 질병)가 포함되며, 태반 조기 박리, 혈전증 (태반 혈관의 혈전 막힘)으로 인해 조기 출산이 급격히 증가합니다.
• 임신의 복잡한 과정 (임신 중기 - 임신 후반기의 독성 증, 태아 기능 부전의 심각한 형태, 자궁의 과다 성장으로 이어지는 원인 - 다한증, 다태 임신).
조산 개시의 징후
노동의 발병 징후는 하복부에 규칙적인 경련 통증의 출현이 될 것이며, 시간이 지남에 따라 강해지고 길어지고 빈번해질 것입니다. 처음에는 복부의 통증이 약하고 희귀 할 때 점액이나 피부 점막 출혈이 질에서 나타날 수 있습니다. 이는 질의 구조 변화 (단축 및 평활)를 나타냅니다. 사건의 발달의 상당히 빈번한 변이는 양수의 조기 분비 일 수 있고, 질 또는 찻 숱가락에서 유리에 이르기까지 다양 할 수있는 맑거나 황색의 액체가 방출되는 동안 양수의 조기 분비가 될 수 있습니다. 양수 수혈은 하복부 통증을 수반 할 수 있으며, 자궁 음색이 증가하지 않을 때 발생할 수 있습니다. 대체로 양수의 유출은 태아 방광의 하부 극단이 상승하는 방식으로 발생합니다 (감염은 질에서 비롯됨). 위의 증상 중 하나가 나타나는 것은 미래의 어머니가 의료 시설에 머물수록 임신을 유지할 가능성이 높기 때문에 출산 병원에서 "구급차"와 긴급 입원을 요구하는 근거가됩니다. 임신 기간을 연장 할 가능성이 없다면 산모 병원에서 신중한 출산을위한 모든 조건이 만들어 져서 산모와 태아의 합병 위험을 줄이며 조산아를 간호 할 수 있습니다.
조산의 과정
조산 과정의 가장 빈번한 합병증은 노동의 이상 (약점, 노동의 조화, 급속 또는 급속한 분만), 양수의 조기 분만, 자궁 내 태아 저산소증 (산소 결핍)의 발생입니다.
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조기 출생의 경우 신속하고 신속한 흐름이 특징적입니다. 이러한 상황은 첫째, 조기 태아 출산의 경우, 자궁 경부의 작은 개구부 (6 ~ 8cm)가 적시 배달 (10 ~ 12cm)보다 충분하다는 사실 때문입니다. 둘째, 조기 분만에서 자궁의 수축 활동은 출생시 활동보다 약 2 배 더 크다는 것을 발견했다. 셋째, 작은 크기의 태아는 출생 시술을 통해 더 빨리 움직입니다. 이 경우 빈번하고 고통스럽고 장기간의 경기가 주목됩니다. 시기 적절한 출산의 평균 기간이 10-12 시간이면 조산은 7-8 시간 이하로 지속됩니다. 급속한 노동 과정은 심각한 이례적인 현상이며, 적시에 전달해도 태아의 저산소증 (산소 부족)이 발생할 수 있습니다. 자궁의 활동적인 수축 활동은 태아의 저산소증의 결과 인 자궁 내 태반 혈류의 감소로 이어진다. 또한 미숙아의 허약 한 유기체에 대한 기계적인 효과가있다. 또한 출생을 통한 신속한 통과와 함께, 태아의 머리는 출산하는 동안 태아의 뇌막 아래의 출혈뿐만 아니라 자궁 경부의 척추의 외상을 초래하는 적절한 정도에 적응할 시간이 없습니다. 이러한 상해의 결과로 조산아는 신생아 (외장)의 생활 조건에 적응하는 데 어려움을 겪습니다. 이는 대부분 신경 학적 장애로 나타나고 신중한 모니터링과 베이킹이 필요합니다. 어린이의 급속한 진행으로 인해 조직이 태아의 크기에 맞게 적응할 시간이 없기 때문에 부드러운 출생지 파열 (자궁 경부, 질, 음순 파열)이있을 수 있습니다.
노동의 약점. 좀 더 드문 조산의 합병증은 수축의 빈도와 강도가 감소되어 노동 시간이 현저히 증가하고 태아의 태아 상태에 나쁜 영향을 미칠 때 (저산소증이 발생하는) 노동 약점입니다. 격렬한 노동 활동. 과도한 난기류 활동이나 약한 노동 활동 외에도 불일치하는 일반적인 활동은 조산 (조산의 모달에서 시작하여 정상에서 아래쪽으로 퍼지기 시작하는)의 수축 순서가 방해받는 출산 행위의 일종 인 조산에서 덜 자주 관찰됩니다. 조화되지 않은 노동의 경우, 급격하게 통증이 심한 수축이 나타나 자궁이 완전히 이완되지 않는 간격으로 태아의 자궁 내 저산소증이 발생합니다. 태아의 위치가 잘못되었습니다. 조산에서는 자궁강의 크기와 관련하여 태아의 크기가 작기 때문에 태아 기형이 더 흔합니다 (예 : 골반 프리젠 테이션).
양수의 조기 분비. 이러한 합병증은 조기 출생시 발생하며 이소성 낭창 성 기능 부전이나 감염으로 인해 발생합니다. 감염의 영향으로 질로 변한 방광의 일부는 염증성 변화를 겪고 깨지기 쉬워지고 막의 파열이 발생합니다. 양수의 유출은 예기치 않게 발생하는 반면, 액체는 질에서 (젖은 지점에서부터 흐르는 물까지 다량으로) 방출됩니다. 양수의 색깔은 가볍고 투명 할 수 있으며 (태아의 만족스러운 상태를 나타내는 증거 임), 물은 녹색의 색을 띠고, 불쾌한 냄새 (자궁 내 태아 저산소증이나 감염의 징후로 간주 됨)와 함께 혼탁해질 수 있습니다.
감염
조기 출산이나 출생시의 전염성 합병증은 출산 중보다 더 자주 관찰됩니다. 이것은 장기간의 노동 과정 (노동력 약화)과 장기간의 무수 기간 (임신 초기에 양수가 유출되기까지 수 시간이 걸리는 경우가 많음), 임신 한 몸에 처음으로 나타나기 때문에 12 시간 이상 지속될 수 있습니다. 조산의 원인이되었다. 가장 흔한 전염성 합병증은 산후 자궁 내막염 (자궁 염증), 환약을 봉합 한 후 봉합을 보완하는 것입니다. 매우 드물지만 심각한 합병증은 복막염 (복막 염증)과 패혈증 (전신 감염 확산)이 될 수 있습니다.
조기 진료 관리
조산아의 유기체가 강한 스트레스이기 때문에, 조산 관리는 만삭 임신의 노동 관리와 근본적인 차이가 있습니다. 산과 의사를 안내하는 주요 "좌우명"은 조기 진통의 관리에서 가장 신중하고 기대되는 관리이며 중대한 이유없이 개입하지 않는다.
임신 보호
조기 출산이나 협착의 징후가없는 경우 (양수 유출, 중증 합병증, 자궁 경부 개통 5cm 이상, 감염의 유무 등) 금기 사항이없는 경우 임신을 유지하기위한 치료를합니다. 현재 산부인과 의사는 자궁 내 수분 활성을 억제하는 효과적인 약물을 투여하고 있습니다 (이 그룹에서 가장 널리 사용되는 약물은 HINIPRAL입니다). 자궁의 색조를 급속히 줄이기 위해서, 종양 억제제는 정맥 주사로 투여되기 시작합니다.
합병증 예방. 34 주 미만의 임신 중단에 대한 명백한 위협의 경우 신생아의 호흡 곤란 증후군 (폐 조직의 성숙이 불충분하여 호흡 장애)이 부신 피질 - 글루코 코르티코이드 (PREHNYOLOH, DEXAMETHANON, BETAMETAZON)의 임신 호르몬을 처방함으로써 예방됩니다. 태아의 호흡 곤란 증후군 예방은 평균 24 시간이 걸립니다 (글루코 코르티코이드 (glucocorticoids) 임명에 대한 다양한 계획이 개발되었습니다 - 8 시간에서 2 일 사이, 특정 산과 상황에 따라 선택). 이 약물은 폐포에있는이 계면 활성제가 부족하기 때문에 태아에서 폐 계면 활성제의 성숙을 촉진하는데 기여합니다 - 혈액과 공기 사이의 가스 교환을 통한 폐 "기포"와 폐에서 흡입시 감압을 방지하여 호흡기 질환을 유발합니다 조기 신생아. 34 주 이상의 임신 기간에 태아 폐는 이미 충분한 계면 활성제를 가지고 있음이 입증되었습니다. 호흡 곤란 증후군을 예방할 필요가 없습니다. 산부인과 및 신생아 학자들에게는 조기 신생아가 호흡 곤란 증후군의 발생률과 중증도를 현저하게 감소시킬 수있는 계면 활성제 준비가 현재 가능합니다 (KUROSURF, SURFANTANT BL). 출산하는 동안, 태아의 상태 (온도, 혈압, 필요하다면 임상 혈액 검사가 수행 됨)와 심전도 (태아의 심장 활동 및 태아의 심장 활동을 기록하는 두 개의 센서)에 의한 태아 상태에 대한 신중한 모니터링이 수행됩니다 이는 태아의 자궁 내 "건강 상태"를 효과적으로 평가할 수있을뿐 아니라 정기적으로 전 복벽을 통해 태아의 심장 음색을 청취함으로써 가능합니다. 태아의 자궁 내 저산소증 예방은 PIRACETAMES, ASKORBINE ACID, COCAROXYLASE, ACTO-VEGIN에 처방됩니다.
마취
조산의 정확한 관리를위한 적절한 조건은 적절한 마취이다. 고통이 조기 태아에 부정적인 영향을 미치는 혈관 경련의 발달로 이어지기 때문에 노동은 강한 스트레스 상태이다. 마취, 연축 촉진제 및 진통제를 마취하는 목적으로, 경막 외 마취 (마취 방법, 약물이 경막 외 공간 내로 주입되는 방법)가 사용된다. 주사는 요추 영역, 척추 벽과 척수를 덮는 하드 쉘 사이의 공간, 카테터 삽입 및 마취제 투여로 수행됩니다. 마약 성 진통제 (예 : PROMEDOL)가 태아 호흡기에 우울한 영향을 미칠 수 있다는 사실을 고려할 때,이 약물 군의 사용은 권장하지 않습니다. 경막 외 마취는 태아의 태아 상태에 유익한 영향을 미치고 상대적으로 "편안한"상태에서 출생 스트레스를 극복하도록 돕는 태아의 조혈 관리 개선에 기여하기 때문에 조산 관리에서 입증되었습니다.
리듬 스티 뮬레이션
조기 임신의 경우 노동 전술의 다음 특이성은 노동 약화가 전개 될 때 로돕 자극에 대한 매우 신중한 태도입니다. 시기 적절하게 전달이 rhodostimulation으로 시작되면, 출산이 끝날 때까지 계속해야하며, 조기 출산의 경우에는 조숙 한 태아의 허약 한 유기체에 대한 자극으로 자궁 내 저산소증이 유발 될 수 있으므로 노동의 정상화 과정에서 자극이 중단됩니다.
시도 기간 유지
태아를 가장 조심스럽게 뽑을 목적으로 태아를 추방하는 기간에, 회음부를 파열로부터 보호하지 않고 출산을하고 (산과 수술 안내서), 회음 절개를하여 출산의 조직에 의한 태아의 압박을 최소화합니다. 출생시, 신생아를위한 응급 치료를 제공하고 필요할 경우 소생술을 수행 할 준비가 된 신생아 학자가 항상 있습니다.
제왕 절개 수술
특히 임신 기간이 34 주 미만인 경우에는 조기 진통 중 제왕 절개의 적응증을 결정하기가 어렵습니다. 현대 산부인과에서, 대부분의 경우 34 주까지의 장기 임신으로 제왕 절개를하는 것이 절대 적응증, 즉 어머니의 생명을 위협하는 상황에서 수행됩니다. 태아의 조기 태반 조기 박리, 태반 전치부 (태반은 자궁 경관을 덮고 출생은 자연 출산로는 불가능하다), 태아의 횡단 자세 등이다. 조기 임신의 경우 태아의 이익을 위해 수술 적 전달의 필요성은 공동으로 이루어진다. 전문가)는 신생아를위한 숙련 된 신생아 치료를 제공 할 가능성을 고려하여 신생아의 예후를 고려합니다.
행동하는 방법?
조산 과정에서의 분만중인 여성의 행동은 적시에 제공되는 행동과 크게 다르지 않습니다. 의사가 허락하면 와드 주위를 걸을 수 있고, 시합의 고통을 덜어주는 편안한 신체 자세를 취할 수 있으며, 마사지 기술 (시계 방향으로 위를 돌고, 천골을 문지르는 것 등)을 사용하여 싸우는 순간 깊숙이 숨을들이 마실 수 있습니다. 어떤 경우에는 (예를 들면 골반에 태아를 엎어 놓은 상태에서) 침대에 누워있는 것이 좋습니다. 이 경우 가장 좋은 방법은 큰 혈관의 압박을 제외하고 (태아의 자궁 내 태아 발달을 초래할 수 있음) 태아가 태아 운석을 지나치게 빨리 움직이는 것을 방지하기 때문에 거짓말입니다. 가장 중요한 것은 - 조용하고 긍정적 인 태도를 유지하고 신중하게 듣고 조산사와 의사의 권고를 따르십시오.
미숙아
조산의 결과로 태어난이 미숙아의 출생시 체중이 2500g 미만, 성장이 45cm 미만, 치즈 윤활제가 피부에 많고 부드러운 비강 및 귀 연골이 나타나며 조기 출산시 나타나는 증상이 있습니다. , 소년에서는 고환이 음낭으로 떨어지지 않고 손톱 끝이 손끝에 닿지 않습니다. 출생시, 출산 실의 신생아 전문의에게 검사를 받고 중환자 실 또는 신생아 소생 센터로 이송되어 추가 모니터링 및 치료가 이루어집니다. 일반적으로 미숙아는 투명 벽이있는 특수 인큐베이터 인 kuvez에 배치되어 온도, 습도, 산소 함량을 아기 한도에 최적으로 유지합니다. kuveze에 들어가는 것은 신생아의 적응 기간이 어머니의 몸 밖에서보다 원활하게 진행되도록합니다. 임신 기간과 출생시 아기의 무게가 길수록 예후가 좋아집니다. 필요하다면 신생아는 간호의 두 번째 단계를 위해 출산 병원에서 아동 병원으로 옮겨집니다. 미숙아의 조산 및 간호 관리를 전문으로하는 산부인과 병원은 유아, 산부인과 및 신생아를위한 현대적인 복합 장비를 갖추고있어 이러한 의료기관의 치료 및 배송에 대한 풍부한 경험을 축적 해 왔으며 이로 인해 어머니와 아이를 위해서. 조산의 위험이 높은 여성은 조산아 (Kuveza, 인공 호흡기 및 적절한 수준의 전문가)에게 본격적인 인공 호흡 보조를 제공하는 모든 조건이있는 산과 기관에서 출산해야합니다.
조기 아기의 자궁 밖에서 새로운 삶의 조건에 적응하는 것은 만삭 아기보다 더 심각하고 길다. 이것은 기관과 시스템의 미성숙, 자제 능력 감소, 면역 체계의 부족한 개발 때문입니다. 현재, 신생아 치료에있어 상당한 성공을 이루었습니다. 유아에게 소개되었을 때 호흡 곤란 증후군의 위험을 크게 줄일 수있는 의사의 병기고에 계면 활성제 준비가 나타 났으며, 산부인과 병원은 정교한 장비로 첨단 치료 (kuvezes, ventilators, 등), 이는 아동의 성장과 발달에 대한 결과와 예후를 향상시킬 수 있습니다.
조산 방지
임신 중절의 위협을 예측하고 진단 할 수있는 임신 과정의 질적 모니터링이기 때문에 조산 방지를 목표로하는 주요 조치는 여성 상담 수준에서 수행됩니다. 조기 진통 방지를위한 조치는 다음과 같습니다.
• 임신 중 기생충의 유기체가 아기를 낳기에 최적의 상태에 있도록 임신 중기에 기존 체세포 질환의 치료, 만성 감염의 치료법으로 구성된 예비 훈련 제공과 함께 임신 계획.
• 조기 등록 : 여성 상담 및 정기적 인 임신 진행 모니터링. 과거에는 한 여성이 이미 유산, 조기 출산, 낙태를 경험 한 경우 특히 그렇습니다.
조산아의 발달을 유발하는 가장 빈번한 방법이 올라가고 있기 때문에 (특히 질 감염이 태아 방광의 하부 극을 감염 시킴) 임신 중 검출 된 감염의 병소, 특히 colpitis (질내 염증 과정)의 치료.
• 임신 합병증의시기 적절한 예방 및 치료 (예 : 태반 기능 부전, 임신 중기 - 임신 후반기의 독성 증, 신우 신염 - 신장 염증 등).
• 자궁 내 태아 상태 및 임신 진행에 대한 초음파 모니터링 (허혈 - 자궁 경부 부전의시기 적절한 진단을 위해 초음파를 사용하여 자궁 경관의 길이 및 상태를 측정 할 수 있음).
• 낙태 위협의 징후가있는 경우, 태아의 호흡 곤란 증후군 예방을위한 적시 입원 및 치료. 이제 우리는 조산의 어머니에게 위험한 것이 무엇인지 압니다.